La transmission du virus de l'hépatite B (VHB) se fait de la mère à l'enfant, par le sang, lors des relations sexuelles ou dans l'entourage d'un porteur chronique du VHB. L'infection par le VHB est un problème mondial puisque plus de 2 milliards de personnes ont été ou sont actuellement infectés par le VHB et 350 millions sont des porteurs chroniques du virus, qui séjourne dans le foie. Plus le sujet est jeune au moment de l'infection, plus il court de risques de devenir porteur du virus : jusqu'à 95% des nourrissons infectés, contre seulement 10% des adultes, deviennent des porteurs à long terme. Ce virus est responsable de la majorité des cancers primaires du foie qui sont l'une des trois principales causes de décès par cancer dans l'Asie du Sud-Est, le bassin du Pacifique et l'Afrique subsaharienne.

  Caractéristiques :

  A partir de 1987, des vaccins recombinants contre l'hépatite B ont été commercialisés en France. Ces vaccins sont obtenus par expression des antigènes vaccinaux sur cellules végétales ou sur cellules animales génétiquement modifiées.

  Précautions d'emploi :

  • En cas d'infection non reconnue au moment de la vaccination, celle-ci peut être sans effet sur le développement de l'hépatite B

  • Ne protège pas contre d'autres virus hépatite

  • Ne pas administrer dans le muscle fessier ou par voie intradermique

  • Ne jamais administrer par voie intraveineuse. - Les patients présentant une hépatopathie chronique, porteurs chroniques hépatite C ou HIV positifs ne doivent pas être écartés de la vaccination

  • Disposer d'un traitement médical approprié en cas de réaction anaphylactique

  • Il est rappelé que toute stimulation immunitaire comporte le risque d'induire une poussée chez des patients atteints de sclérose en plaques. En conséquence, chez les malades atteints de slérose en plaques et dont les examens spécifiques montrent une abcence d'immunisation contre le virus de l'hépatite B, le bénéfice de cette vaccination doit être évalué en fonction du risque d'exposition au virus et du risque encouru

  Comment être vacciné :

  • ENFANT : Injections IM dans le deltoïde ou dans la face antérolatérale de la cuisse chez l'enfant de moins de 2 ans. Schéma vaccinal 0-1-6 mois : 3 injections sans rappel (si primo vaccination avant 25 ans)

  • ADULTE : Injections IM dans le deltoïde. Deux schémas sont possibles :  Le second schéma peut être proposé chez l'adulte, dans des circonstances exceptionnelles, lorsqu'une immunité plus rapide est nécessaire (par exemple pour un voyageur se rendant en une zone de haute endémicité, et commençant une vaccination contre l'hépatite B dans le mois précédant le départ).

  •  Pour les populations à risque, le 1er rappel à 5 ans peut être effectué si le taux d'anticorps anti-HBs est inférieur à 10 mU/mL (seuil de protection > 10mU/ml) chez les personnes primovaccinées après l'âge de 25 ans.

  •  Chez l'insuffisant rénal chronique sévère, le schéma vaccinal nécessite une double injection (40 µg d'AgHBs) à J0, 1 mois, 2 mois, 6 mois (un contrôle annuel des anticorps anti-HBs permet d'adapter la périodicité des rappels suivants)

  Effets indésirables :

  Les réactions locales les plus souvent rapportées sont : douleur transitoire, érythème, induration. Ont été rarement rapportés : fatigue, fièvre, malaise, vertiges, céphalées, paresthésies, nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales, augmentation transitoire des enzymes hépatiques, arthralgies, myalgies.

  Contre-indications :

  Infections fébriles sévères, hypersensibilité connue à l'un des constituants du vaccin ou apparue après une injection du vaccin.
 
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